蛀牙，是牙醫造成的：良醫告訴你牙齒健康的祕密

第1章 大錯特錯的「牙齒常識」

不正確的「牙齒常識」是蛀牙的起因

「蛀牙或牙周病本來就不是一般人會罹患的疾病。」「齒列、咬合的異常（咬合不正）與遺傳無關。」「牙醫所指導的蛀牙預防方法全是胡扯。」如果我對各位這麼說，大家會怎麼想呢？我想大多數的人可能會大吃一驚，但是這些可全都是事實。

根據日本厚生勞働省（注：相當於本國的衛生福利部）六年一度的牙科疾病實態調查2011年版的報告，據說二十歲以上、八十歲以下的國民，包含完成治療者在內，有多達九五％的人有蛀牙。這可以說是有史以來最高的蛀牙罹患率吧。不只是蛀牙，三十歲以上、八十歲以下，有八六％的人患有牙周病或缺牙症。咬合不正的發現機率也很高，十二歲以上、二十歲以下，牙齒叢生（前牙的齒列參差不齊）的人約占四四％之多。

結論是，現在是史上牙齒毛病最多的時候。我認為這是相當不正常的現象，而導致這種「異相」的，正是我們深信不疑的「牙齒常識」。在本章中，我將舉出十個例證來具體檢驗一下，大家認為理所當然的「牙齒常識」有多麼的不正確。

◆刷牙可以預防蛀牙？大錯特錯的「牙齒常識」1

大家每天都有刷牙吧？

由於牙齒的保健教育推廣有成，加上生活水準提升，幾乎人人都有每天刷牙的習慣。根據前述的牙科疾病實態調查報告，顯示有九成以上的人會每天刷牙，七成以上則是一天內會刷兩次以上。儘管刷牙刷得這麼勤快，卻還是有高達九五％的人有蛀牙（包含已經完成治療的人）。只要冷靜想想這個事實，自然會對「刷牙有效預防蛀牙」這種說法抱持懷疑吧。

雖然這對每天拚命刷牙的人來說是個壞消息，但事實勝於雄辯，刷牙的確不能預防蛀牙。說起來，蛀牙的好發部位，也就是容易蛀牙的部分，是在牙齒和牙齒之間（鄰接面），以及臼齒的齒溝（小窩裂溝），而這些部位都是牙刷的毛尖刷不到的地方。此外，通常可以透過刷牙去除牙垢的部位，本來就是不容易蛀牙的部位。這些對牙醫來說都是很基本的常識。

所以說，可以藉由刷牙刷乾淨的地方，通常不容易長蛀牙，而再怎麼刷都刷不乾淨的地方最容易蛀牙，這樣大家應該已經充分了解到，每天刷牙並不能預防蛀牙了吧。不只如此，令人遺憾的，刷牙與牙周病的預防一點關係都沒有。不過，對於已經罹患牙周病的人來說，刷牙對牙周病的治療或治療後的保健，確實很重要（牙周病相關事例將在第四章詳細說明）

「我很容易蛀牙，所以每次吃完東西都會乖乖地刷牙。」像這樣的人，無可避免的還是會再次發生蛀牙。「刷牙可以預防蛀牙」是大家最常聽到的錯誤「牙齒常識」。除了刷牙之外，的確還有其他預防蛀牙的方法。關於為什麼會蛀牙，以及預防蛀牙的正確方法，將在第三章開始為大家詳細說明。

◆氟素能有效預防蛀牙？—大錯特錯的「牙齒常識」2

氟素可以有效預防蛀牙──政府相關單位和牙醫師公會都這樣大力推薦氟素的效用。市面販售的大部分牙粉、牙膏也都會加上「氟素配方」這類行銷文案。此外，應該也有不少媽媽們曾經聽過牙醫師建議：「為了預防蛀牙，在您家小孩的牙齒上塗氟素吧。」

與此相反的，氟素預防蛀牙的效果一直令人存疑。說起來氟素可以預防蛀牙這種說法，並沒有確實的科學根據。氟素能否有效地預防蛀牙，打從一百多年前起就爭論不休，在牙醫師之間也毫無定論。氟素是存在於自然界的物質，在食物或飲品中都含有微量的氟素。但，其實氟素的毒性非常猛烈。據了解，如果攝取了高濃度的氟素，就會發生急性中毒反應，甚至導致死亡，即使是低濃度的氟素也會蓄積在人體內，產生各種不好的影響。尤其是長期攝取低濃度的氟素會阻礙骨頭或牙齒等的形成，最為人所熟知的是，會引發氟素蓄積全身骨頭，使骨頭變脆的「氟骨症」，以及妨礙牙齒琺琅質形成的「氟牙症」。

因為這個緣故，世界衛生組織（ＷＨＯ）禁止讓六歲以下的孩童以氟素漱口，以免攝入大量的氟素。此外，美國從一九九七年起規定，摻有氟素的潔牙劑都必須標示「有毒」的警語。像這樣，全世界都已經意識到氟素是一種毒物。

然而，在氟素的使用極具爭議性的同時，國內的牙科醫院仍然廣泛地使用了氟化物塗布、含氟漱口水，以及添加氟素的潔牙劑等產品。如果真的像政府單位和牙醫師公會所推薦的那樣，藉由控制牙垢（刷牙）和塗布氟素，就能夠實現沒有蛀牙的世界，那麼又為什麼會有高達九五％，二十歲以上、八十歲以下的人罹患蛀牙呢？

反觀，這個世界上確實存在著幾乎沒有或完全沒有蛀牙的人。他們多半是居住在世界偏遠地區的原住民族，他們既不刷牙，也沒有使用氟素，查看他們的口腔卻完全找不到蛀牙。由此來看，不論是刷牙或氟素，就預防蛀牙來說都是沒有必要的。關於這一點，稍後會為大家逐項說明。

氟素本質上沒有預防蛀牙的效果，所以完全沒必要使用氟素這種毒性高的物質。想要預防蛀牙，還有更安全更確實的方法。因此，在還搞不清楚是否有效之前，就使用毒性猛烈的氟素，實在很荒謬。仔細想想，氟素是很危險的物質，而且對蛀牙的預防效果也受到質疑，這樣的話就不該使用摻有氟素的牙粉、牙膏等，像氟化物塗布或含氟漱口水等預防蛀牙的方法，也一概不得進行才對。

◆溝隙封填劑可以預防蛀牙？—大錯特錯的「牙齒常識」3

溝隙封填劑治療是為了預防蛀牙發生，而在牙齒咬合面上的小窩裂溝（牙齒溝隙，簡稱齒溝）填塞樹脂的方法，又稱為「小窩裂溝填充法」。我們以舌尖觸碰牙齒的表面時，可以感覺到上面有凹陷，溝隙封填劑就是藉由填平齒溝，以期避免從齒溝開始發生蛀牙。

不過，溝隙封填劑真的有預防蛀牙的效果嗎？

說起來，為什麼牙齒的表面有齒溝呢？首先從這點開始說明吧。人類的牙齒大致上可分為前牙和臼齒。臼齒又可再區分為小臼齒和大臼齒。而齒溝就在臼齒的咬合面。

在臼齒的咬合面上，不僅有齒溝，還有稱為「咬頭」的突出部分。上齒和下齒咬合在一起時，這個咬頭會和齒溝的部分嵌合，藉此可以很有效率地將食物咬碎、磨爛。然後，被咬得細碎、已經磨爛的食物便會通過齒溝流出。也因此，臼齒上的齒溝，在有效地進食這方面負有重要的任務。將具有這種功能的齒溝，用樹脂之類的東西把它填平，真的好嗎？

溝隙封填劑最常用於乳牙或初發恆齒（剛長出來的恆齒），事實上，乳牙的蛀牙好發部位（容易蛀牙的地方），以臼齒來說，牙齒和牙齒之間（齒間部）要比齒溝更容易蛀牙。但是牙齒和牙齒之間並無法用樹脂填平。

因此，我不得不說，以溝隙封填劑預防蛀牙，效果十分有限。萬一溝隙封填劑有部分剝落，蛀牙菌會滯留在這個地方，反而更容易蛀牙。原本為了預防蛀牙所做的處理，反而助長了蛀牙的發生，這豈不是本末倒置。這麼一來，溝隙封填劑也不應該再拿來作為預防蛀牙的治療法不是嗎？！ 但是像這樣的處理方式，至今依然以「預防蛀牙」的理由持續進行中，身為牙醫的我對此深感憤慨。

◆蛀牙是蛀牙菌造成的？—大錯特錯的「牙齒常識」6

蛀牙是口中的蛀牙菌（致齲菌）以飲食中的糖為原料，製造出酸，然後酸腐蝕了牙齒而造成蛀牙。雖然已確知致齲菌包含了轉糖鏈球菌屬菌、乳酸菌等多種類，但是這些菌是廣泛存在自然界、極其普通的菌，幾乎所有的人口腔裡都有。目前還沒有可將這些致齲菌從口中完全清除的方法，也還沒有防止感染的確切方法。

說起來，致齲菌只是棲息於口中，人類並不會因此就有蛀牙。所以，可以把致齲菌想成是任何人口中都有的「常在菌」。人會不會有蛀牙，與口中致齲菌的質或量沒有太大的關係。將蛀牙的原因歸咎於致齲菌完全是搞錯了。

會不會有蛀牙，影響最大的因素，也可稱為致齲菌的飼料，亦即飲食中所吃下的醣類量。據了解，醣類中的砂糖或玉米糖漿（HFCS），這類甜味濃郁的醣類尤其容易造成蛀牙。也就是說，是否容易造成蛀牙取決於致齲菌的飼料，也就是醣類的多寡。

順便提一下，以前電視上曾經播放過這樣的內容：「剛出生的嬰兒在兩歲以前，如果沒有感染致齲菌的話，一生都不會受感染。因為在那個時間點已經決定好口腔內常在菌的構成，所以在那之後致齲菌就無法棲居口腔內。所以，如果在孩童兩歲之前，大人不要以口餵食或共用食器，這孩子終其一生都不會受到致齲菌感染。」

我身邊雖然也有異常注意食器清潔，以免嬰兒感染蛀牙菌的人，但這根本是在胡扯，這樣做並不能防止致齲菌感染之類的事情發生。假設在兩歲之前確實防止感染了，但在那之後卻還是感染了，讓致齲菌棲居口中，那麼之前嬰兒期異常的小心照顧不就白忙一場了嗎。

◆牙周病是牙周菌造成的？—大錯特錯的「牙齒常識」7

牙周病不是牙齒本身發生的病症，而是牙齒周圍的牙肉或支撐牙齒的齒槽骨引發的疾病。在初期階段，牙肉會紅腫或出血，就稱為牙齦炎。如果繼續發炎，牙齒和牙肉的交界處會受到破壞，形成牙周袋或是齒槽骨被破壞，就稱為牙周炎。儘管有程度上的差別，但大體來說都叫作牙周病。

牙周組織發炎的直接原因的確是細菌（牙周病原菌）。但是現階段還未判斷出牙周病的原因是哪些特定的菌種所造成。研究推測與牙周病發作或進行有關的菌種不少，為了方便行事所以統稱為「牙周病原菌」。而且這一串的牙周病原菌，也是口腔內的常在菌，是每一個人嘴裡都有的、很普通的菌。

換句話說，牙周病不是由特定的細菌感染所引起的疾病，而是因為全身與身體局部的免疫力變弱所引發，可稱之為「伺機性感染」。關於這部分，將會在第四章詳細說明。如果說牙周病是「伺機性感染」的話，對於牙周病的治療，最重要的就是，找出引起全身與身體局部免疫力低落的主要原因，然後對症消除或改善。如此一來，就能恢復全身與局部組織的免疫力。

口中的牙周病原菌是無法消滅殆盡的。縱然毫無必要地使用抗菌藥或含有殺菌成分的藥劑，也不能預防牙周病。

◆齒列、咬合異常是遺傳來的？—大錯特錯的「牙齒常識」8

齒列不齊或暴牙、戽斗等，齒列、咬合異常的情形，就稱為咬合不正。

就像孩子的容貌和父母親相似一樣，齒列、咬合的情況也是一樣的，咬合不正事實上並無法預防。於是在這種觀念下發現有咬合不正就會想辦法治療，而造成了藉由矯正治療來修正齒列、咬合的情形。以專門實施矯正治療的牙齒矯正醫師為首，多數牙醫師都認為咬合不正是遺傳所致，因此不是指導患者，就是勸說患者進行矯正治療。事實上，這並非基於有明確的結論根據而產生的想法。

在人類七百萬年的歷史中，生產糧食，也就是從事農耕或畜牧的工作，據說是從大約一萬一千年前開始的。而在人類開始從事糧食生產之前，過著以狩獵、採集、漁撈的方式取得食物的生活。對於當時過著狩獵採集生活的人類來說，沒有咬合不正的問題。而且，蛀牙或牙周病這些毛病，在狩獵採集時代也沒看過。即使到了現代，那些依然過著狩獵、採集、漁撈生活的原住民族，基本上沒見過有蛀牙或牙周病，也沒發現有咬合不正的情形。這個事實顯示，咬合不正不是來自遺傳，而是生活環境造成的。

為什麼會發生咬合不正呢？咬合不正發作的機制，可以用營養學來說明。如果咬合不正不是源自遺傳，而且用營養學可以詮釋的話，或許就能從營養學的觀點來預防咬合不正了。關於具體的理論和方法將在第五章為大家說明。

單純性咬合不正的矯正治療，基本上不在健保給付條件內，通常都需花費高額的治療費用。治療過程多半需要很長的時間，是負擔很重的治療。考慮到這一點，比起做咬合不正的治療，不如想想預防的方法本質上更為可行。

◆好好咀嚼可以預防咬合不正？—大錯特錯的「牙齒常識」9

「咬合不正的人變多，是因為和過去相較之下，現代人不咬堅硬的東西，沒有使用上下顎所致。」大家都聽過這類的說法吧？沒錯，人類的身體如果不使用的話，的確會變得衰弱，所以咀嚼和上下顎的成長、發育息息相關。

但是，根據原住民族飲食變化與口腔疾病相關性的調查報告所示，似乎是不同的因素產生了影響。

在仍過著傳統飲食生活的原住民族當中，不論是蛀牙或牙周病都沒見過實例，也沒有發現咬合不正的。然而，在他們開始攝取西方文明帶來的現代飲食後，漸漸也出現了蛀牙或牙周病的病徵，而且，在攝取現代飲食的雙親所生下的孩子身上，也發現到咬合不正的情形。

另一方面，有咬合不正的原住民們，只要回歸傳統的飲食生活，生下來的孩子卻有著正常的齒列、咬合。這個現象相當具有啟發性值得深究，將在之後的第六章為大家詳細說明。根據這份報告得知，咬合不正不是源自遺傳，而是日常飲食生活的變化所造成。同樣的，蛀牙或牙周病的狀況也是如此。而且，如果飲食生活的條件相同，就算有意識地注意咀嚼，似乎與預防咬合不正也沒有太大的關係。因此，如果食用原住民族的傳統食物，應該會比有意識地好好咀嚼更能預防咬合不正吧。這麼說來，原住民族的傳統食物，好像全都是不好好咀嚼就沒辦法吃下去的東西啊……

柔軟的食物要好好地仔細咀嚼到底是件困難的事。從平常開始攝取堅硬又難以吞嚥的食物，自然就能確實地細細咀嚼吧。此外，這樣的食物有不少都是營養學上非常優質的食物，而且也可以用各種不同的烹調法來處理。

◆定期檢診可以預防蛀牙？—大錯特錯的「牙齒常識」10

牙醫師常說定期檢診很重要。當然，如果是曾經做過蛀牙或是牙周病治療的人，的確有必要定期確認治療過的部位是否沒問題，以及蛀牙或牙周病是否有復發的情形。牙科治療後的定期檢診或保養，稱之為保健（有關保健的話題將在第八章中詳細說明）。

但是，對於沒有蛀牙也沒有牙周病的人來說，定期看牙科接受檢診這件事與預防無關。只是去看看牙醫，以為蛀牙就會少幾顆，天下哪有這麼好康的事。雖然早期發現蛀牙或牙周病的確較能有效治療，但是定期檢診本身並不是有效的預防方法。

最近，號稱是「預防」對策的「清理牙結石」或「專業潔牙技術」（簡稱PMTC）蔚為風潮，各位或許有聽過醫師向你推薦：「定期清除牙結石，對於預防牙周病很有效果。」但這也是完全沒有科學根據。

所謂牙結石，是指牙垢在鈣化之後，牢牢地附著在牙齒表面，像石頭一樣堅硬的東西。牙垢也許可以靠刷牙來刷除，但是因為牙結石已牢牢地附著在牙齒表面上，所以光是靠刷牙並無法刷掉。牙結石的表面很容易附著牙垢，是細菌的溫床。因此，從控制口中細菌繁殖的「控制牙垢」這個角度來看，刷除牙垢對於清除牙結石，確實扮演著重要的角色。

不過，牙結石不是只長在人類的牙齒上，也會長在野生動物的牙齒上。過著傳統生活的原住民族，他們的牙齒上也有牙結石，但是不論是野生動物或原住民族都不會因此罹患牙周病。由此可知，牙結石並不是牙周病發作的直接因素。

清理牙結石或是洗牙，的確可以讓口腔清爽、牙齒潔淨，感覺很舒服。然而，定期洗牙並不能防止蛀牙或牙周病。

思考牙科疾病的預防時，可以調查幾乎沒有或完全沒有牙科疾病的族群，作為參考。而這樣的族群實際上是存在的，仍過著傳統生活的原住民族就是這類可供參考的對象。遺憾的是，先進國家中，沒有一個是國民的牙科疾病罹患率低於原住民族的。話說，原住民族居住的世界，連西洋醫學和現代牙科醫療也都不存在。

蛀牙可以透過改正飲食停止惡化

為了防止蛀牙或牙周病，定期去看牙醫接受檢診，或接受洗牙、預防治療，其實一點好處也沒有。如果想要預防蛀牙或牙周病，基本上並不需要接受牙科醫療。而且，知道咬合不正發生機制的話，就能夠預防咬合不正，大家應該要知道這也與牙科無關。

還有一件重要的事，如果初期罹患蛀牙，在消除原因並且適當地改正飲食生活之後，蛀牙就會停止惡化，有時還可以因為再鈣化而自然修復牙齒。關於一旦蛀牙了，就一定會惡化下去，所以早期發現之後非治療不可，這又是一個錯誤的說法。

由此看來，可以了解，一般所謂的「預防」，如果是去牙科進行檢診或治療，基本上是毫無意義的。市面上四處可見沒有預防效用的牙科治療，正因為如此才造成二十歲以上、八十歲以下的人，九五％有蛀牙的情形。我認為，把這個現狀說成是牙醫在製造蛀牙並不為過，不是嗎？

蛀牙、牙周病或咬合不正發生的原因不單單只在口腔裡，因此就算進行口中的治療，本質上還是沒有解決問題，更沒有達到預防的效果。