遠離肝苦很簡單：你必須知道的保肝知識

自序　保肝尚未成功，同志仍需努力

我國自古以來，就有許多有關肝的形容詞，例如「心肝寶貝」「肝腸寸斷」「肝腦塗地」等，可見一般人對「肝」這個器官耳熟能詳及重視的程度；另一方面，幾乎每個人身邊都有親朋好友得肝病、甚至因而往生的經驗。因此，許多人都怕自己肝不好，怕自己會得肝病。也因此，打開電視、翻開報章雜誌，聽入耳裡或映入眼簾的盡是各種保肝、顧肝的藥物廣告。
然而，儘管大多數國人都想保肝、愛肝、顧肝，但幾乎都保錯了肝。
事實上，一般國人腦海中的許多保健、養生觀念泰半是來自口耳相傳的傳統醫學知識。但是，多數人並不知道：傳統醫學所指的「肝」，與現代醫學中的肝，各有所指，區別很大。例如傳統醫學常講「肝火旺」，但它不會致人於死；然而，現代醫學所指的猛爆性肝炎、肝硬化和肝癌，每年造成一萬多名國人往生。另一方面，由於肝臟沒有痛覺神經，加上只要有四分之一肝臟能正常運作，人就感覺很健康自在。因此，感染了B型或C型肝炎，通常還是無知無覺，不痛不癢；即使肝臟已經硬化或得了肝癌，在其初期、中期，病人通常也是沒有特殊感覺的。因此，有太多的病友因缺乏正確的保肝知識，都是等到肝病末期、症狀出現才求醫，但大多來不及了，不僅是病人及家屬的遺憾，也常令醫者為之扼腕。
肝病防治學術基金會的重要使命之一，即在傳播正確的保肝知識。因此，基金會成立十多年以來，即積極透過各種方式及管道，宣導正確的肝病防治知識。但要如何將艱深、枯燥、無趣的專業醫學知識，化為簡單、有趣、容易吸收的知識，確實為肝病宣導中極重要的一環。
感謝《中時晚報》前副總編輯林妏純小姐，自民國八十七年起在該報開闢「愛肝新樂園」專欄，並協助本人整理病人的故事、問題或特殊病例，每周一次，以淺顯、風趣的方式呈現，讓讀者輕鬆的將肝病知識深植於腦中。感謝華泰銀行林博義董事長熱心支持，讓專欄得以在民國九十五年起，在《聯合晚報》以「愛肝達人」專欄名稱重現江湖，繼續刊載。
轉眼基金會成立已十六年，感謝這麼多善心人士的大力支持與愛心協助，讓我們在為肝病奮戰的同時，永遠不忘背後有更多的期待和使命。最難忘的是，十多年來總有新的面孔陸續不斷的加入肝病防治的義工行列；大家來自十方，卻心懷共同的目標：希望透過眾人的努力，讓國人可以早日脫離「肝苦」的夢魘。而這些志工朋友在默默的行善中，不經意的言談和笑話，也提供了我許多寫作的靈感泉源，化為每篇文章幽默、感性的開端。所以，這本書雖由我執筆，卻可從中看到基金會整體同仁與義工朋友們一起付出的笑和淚。
要能夠從長達十二年，多達六百多篇的文章中，去蕪存菁，整理出書，要感謝許多人的協助。感謝基金會所有同仁的大力幫忙，義工鄭純宜小姐徹夜改稿、校稿，小花及高智傑先生不眠不休接近爆肝似的為每一篇文章趕工畫插畫。感謝前民生報醫藥環保組主任李淑娟小姐費心潤稿，圓神集團董事長簡志忠先生協助出書。還要特別感謝我的老師、基金會董事長宋瑞樓教授、前台大醫院院長戴東原教授、我的同學也是前財政部長許嘉棟董事長為我的書作序。最後，更要感謝7-Eleven徐重仁總經理，在百忙中撥冗作序之外，他及7-Eleven同仁多年來在基金會推廣肝病防治工作上的大力支持與協助。
「保肝尚未成功，同志仍需努力！」各位好心肝的朋友們，讓我們一起加油！我們多一分努力，就可以減少一分遺憾；多一分付出，就可以減少一分家庭悲劇與社會損失。

1-1此「肝」非彼「肝」──一肝各表，中西醫大不同
一陣激情過後，女的開口了：「我要！」「我還要！」「我還要！」
男的也開口了：「我也要！」「我還要─要─命！」「我還要─我的命─命─根子！」
同一句話、同樣的表述，不同意涵，這是因為男、女生理結構不同，感受及需求也不同所致。＆

事實上，不僅人與人之間有「同語不同義」的現象，醫學上也有同樣現象。例如傳統醫學的肝與現代醫學的肝是不一樣的。台灣由於患有肝病的人口太多，很多人擔心自己的肝不好，都想保肝，但很多人都保錯了肝！
我國傳統醫學缺乏現代解剖學的基礎，對器官之認知與現代醫學不同。以現代醫學眼光來看，傳統醫學的肝是指包括肝在內的生理系統及自律神經系統，與現代醫學所指的位於人體右邊肋骨下面，會發生猛爆性肝炎、肝硬化、肝癌的肝是不一樣的。
受傳統醫學及媒體廣告的影響，一般人常將傳統醫學與現代醫學的兩種肝混淆了。很多人因口臭、火氣大、睡不好、長痘痘，在外面找中醫把脈被診斷為肝火旺，就以為是肝不好而來求診，要求檢查肝功能。事實上，「肝火旺」的人，其實肝大多是好的。而得了肝硬化、肝癌的病人若找中醫師把脈，會發現其「肝火」大多是不旺的。
以現代醫學眼光來看，「肝火旺」泛指自律神經失調。因此，坊間廣告宣稱補肝、顧肝、或傳統醫學治療「肝」的藥物，大多不能保護現代醫學的「肝」。倒是這些藥物、補品未經周全的人體試驗、動物試驗，病人擅自服用而引起肝毒性、腎毒性、甚至猛爆性肝炎而喪命者，時有所聞。
又如「腎虧」的腎與現代醫學所指的「腎」，也是不同的。如果腎虧真的是「腎」在虧，那麼目前台灣有四萬多名尿毒症或稱為腎衰竭的人在洗腎，這些人都是「腎虧」了。事實上，他們雖然有尿毒，但洗腎之後性能力不受影響，腎一點也不虧。
台灣每年有一萬多人因肝病去世，如以腎虧的說法，這些人就是「肝虧」了。還好現代醫學進步，「肝虧」可以換肝，「腎虧」可以換腎。但若是「心虧」，做了虧心事，只有自己心知肚明；而需不需要換心，就得勞駕心臟科醫師評估了。

＊醫師的叮嚀：
國人很怕肝出了問題，因為周遭太多人有肝病，因此，很多人都想顧肝、保肝。但大多數人都保錯了肝，保到傳統醫學的肝，而不是現代醫學中會致人於死的肝炎、肝硬化與肝癌。事實上，避免得到B型、C型肝炎，生活起居正常，攝取飲食均衡、新鮮、自然，就是最好的保肝之道。＊

2-5給你看過不久，肚子就大了起來──由大腹便便看肝病

某日，在醫院走廊巧遇正在住院的女病人。
「醫師，你今天巡（行）不巡（行）房？」
我一愣，現代的女病人怎麼那麼關心醫師的私事，過一會兒我才領悟過來，趕緊回答「哦，我會去巡房。」
「那你何時去巡（行）房？」
「下午就去。」
「好，我在床上等你！」
下午「巡」房時，突然發現女病人的肚子脹了起來，連忙問她：「妳的肚子什麼時候大起來的？」
「上次在門診給你看過以後不久，肚子就大了起來！」＆

這位幽默的女士似乎不為大肚子所苦，還能夠談笑自若地開一語雙關的玩笑。
會大肚子有很多原因，懷孕、肚子長腫瘤、腸子不通，肥胖等肚子都會大起來。如果最近才明顯大了起來，除了腸阻塞之外，就是腹腔內積了水，俗稱腹水。產生腹水的原因大多係血中白蛋白濃度太低、或肝門靜脈壓力上升等因素造成。肝功能不好，例如肝硬化末期或猛爆性肝炎，無法合成足夠白蛋白，致使血液滲透壓降低，血液中的水分流入腹腔內，造成腹水。此外，由胃、腸血管通到肝臟的肝門靜脈也會因肝硬化而增大壓力，導致胃、腸的血液不易進入肝臟，使血中的水分因此滲透到腹中，形成腹水。
然而，白蛋白降低不一定是肝合成機能不好所致，也可能是蛋白質攝取不足而引起，長期慢性病、食慾不振也會造成白蛋白降低。此外，長期腹瀉或腎臟病，也會丟失體內的蛋白質而引起白蛋白降低。
患有腹水的病人必須限制鹽分的攝取，並按時服用利尿劑。嚴重時，必須注射白蛋白、或將腹中之水釋放至體外。
合併腹水的肝硬化病人，有時會併發自發性細菌性腹膜炎，因為肝硬化的病人清除細菌的能力會降低，致使有機可乘的細菌在體內四處作怪。若不幸造成腹膜炎，則會出現發燒、腹部疼痛等現象，甚至導致肝昏迷。較嚴重的細菌性腹膜炎還可能併發敗血症，甚至引發敗血症休克而死亡。由此可見腹水之出現不可小覷，患者千萬不要掉以輕心。

＊醫師的叮嚀：
肚子大起來有很多原因，可能是肚子內長了東西，或是腸子阻塞，或是積了腹水。如果是腹水引起的，可能是有肝硬化或嚴重的肝炎，或腎病症候群，或細菌性腹膜炎，或腹腔內有癌細胞蔓延，因此，一定要趕緊就醫，查明原因。＊

3-6移民的血淚──B肝疫苗的遺憾

「總醫師，趕快『叫床』！」
「『叫床』？我還沒結婚，不會叫，要叫你去叫吧！？」總醫師是女的，病房男書記想吃她豆腐。
「昨天半夜病人走了，床空出來了，你就趕快叫吧！現在不景氣，院方為了增加財源，空病床盯得緊，妳是知道的！」。
到了下午，病人入院了，是一位十六歲的年輕女孩，肝臟長了腫瘤，全身消瘦，皮膚蠟黃，由媽媽陪著來。
「都是我不好，當初為了拿美國公民，千里迢迢到美國把這個孩子生下來，想不到她竟然由我這裡感染了Ｂ型肝炎。假如當初留在台灣生產，她就會注射B型肝炎疫苗，也不會有今天！」
這位母親感嘆道：「當初為了孩子，跑到美國，先生在台灣當台獨。等到孩子長大後，卻聽說老公在台灣感情出了問題，只好搬回台灣看老公。想不到回台灣後，又發現孩子得肝腫瘤，顧老公就顧不了小孩，顧小孩就顧不了老公，真難為啊！」。這位母親一把鼻涕一把淚，道盡了她的辛酸，也點出了這一輩台灣人移民的血淚史。＆

民國七十三年台灣率先全球，對新生兒全面注射Ｂ型肝炎疫苗。從此之後，不論母親是否為Ｂ型肝炎帶原者，孩子都不怕從上一代感染B型肝炎。可惜這個孩子是在美國出生，來不及接受疫苗注射，造成遺憾。
理論上民國七十三年以後出生的小朋友，應該算是新台灣人，其Ｂ型肝炎帶原率只有百分之二左右，相較於成年人的百分之十五至二十的帶原率，算是很低。數十年後，台灣因B型肝炎所引起的肝病人口，可望大幅減少。
台灣男性、女性的Ｂ型肝炎帶原比率差不多，但是演變成肝硬化、肝癌的機率，男性卻比女性多好幾倍。每年有無數孩子的爸爸、母親的另一半，相繼死於肝硬化、肝癌。
因此，每逢母親節前夕，基金會總是希望在歌頌讚揚母愛光輝之餘，全國的母親及家裡的小孩能分一點愛心給孩子的爹，帶老公及老爸去檢查Ｂ型肝炎，關心一下老公及老爸的健康，這也算是母親節的另一個意義。

＊醫師的叮嚀：
民國七十三年開始，台灣開始對B型肝炎帶原母親生的新生兒注射疫苗，民國七十五年開始全面對新生兒注射疫苗。因此，目前二十四歲以下的青少年B肝帶原者的比率大幅降低到小於百分之二，比成年的百分之十五至二十少很多。美國是最近幾年才跟進，因此，早年移民到美國者，母親若有B肝帶原，小孩因未注射B肝疫苗，可能因此成為帶原者，而造成遺憾。＊

4-2愛肝不能靠「自摸」

男醫師與女友談情說愛，不知不覺中，醫師的手放在女友的胸部。
「我幫妳摸摸看乳房有沒有長腫瘤。」
過了一會兒，醫師突然自言自語說：「嗯，妳上次那位朋友也做了乳房Ｘ光攝影，結果不知如何？」
「手在我身上，心在別的女人身上！」女友很生氣，一怒之下，甩手而去。＆
近年來，國人飲食西化的結果，年輕一代身材越來越好，但相對的，得乳癌的人也越來越多。乳房是女人的第二性徵，乳癌則是女人的最恨，因為得了乳癌，一旦需割除乳房，女性的性魅力就去了一大半。
乳癌通常可以靠手的觸感摸得到，因此防治乳癌，有關單位教導女人要自摸。而就診時，醫師觸摸乳房是檢查乳房的第一步，摸到乳房腫塊，有時固然已相當大，但如果定期檢查發現的，腫瘤通常不太大，因此根治的機會很大。
就男性而言，長久以來，肝癌一直是國人男性癌症死因的第一位，而其好發年齡大多數是人過中年後、身為家庭重要支柱的時候。先生得了肝癌，女人傷心自不在話下。因此，在台灣，好男人除了要有一顆好心外，還要有一顆好肝，才能為太太及小孩帶來長治久安的幸福。
但與乳癌不同的是，乳癌可以自摸，可以早期發現，肝癌卻無法靠自摸早期發現。我們的寶貝肝大都藏在右邊肋骨後面，只有左邊肝臟露出一點點，正常人偶而可以摸到左葉一點肝臟。但大多數人摸到肝臟，通常都是肝臟已經長了一大顆腫塊，一般都屬於末期了。
肝臟沒有痛覺神經，而且只要四分之一正常的肝臟還在，都可以維持正常的生理機能。即使B型肝炎或C型肝炎病毒跑到了肝臟，就算肝發炎了、硬化了、或長了肝腫瘤，大多數都不知不覺，這正是肝病可怕的地方。
因此，防治肝病不能靠症狀，也不能靠情人互摸，而是要定期做完整的檢查，除了抽血驗GOT、GPT外，還要驗Ｂ型、Ｃ型肝炎，驗甲種胎兒蛋白，以及做腹部超音波檢查。若有了Ｂ型、Ｃ型肝炎，就要像監理所監控舊車一樣，至少每半年要光臨醫院檢查一次；而且不光是抽血而已，還要做腹部超音波檢查，才是保肝顧家之道。

＊醫師的叮嚀：
肝臟內部沒有神經，加上大部分的肝臟位於右邊肋骨後面，因此肝好不好不能靠自摸，也不能憑感覺，一定要做完整的檢查，才能判斷你是否有一顆好心肝。＊

5-4 我不久後就是您的人啦——再談Ｂ肝治療

老闆：「妳是哪裡人？」
應徵小姐：「我不久後就是您的人啦！」
老闆聽了大喜，覺得這位小姐反應快、EQ很好，馬上予以錄用！＆
應對進退得體，可讓一個人一帆風順，甚至平步青雲；反之，則會讓人人緣盡失，有志難伸。
在疾病的治療上，也有異曲同工之妙。有病要對症下藥，才能藥到病除；否則不僅會沉痾難癒，甚至可能因此付出生命的代價。
以Ｂ型肝炎治療為例，長久以來，醫界一直在研究如何讓Ｂ型肝炎病毒從人體中消失。消滅細菌容易，但要消滅比它小數百、數千倍的病毒，就沒有那麼容易了。因為病毒會進入人體的細胞中，甚至嵌入細胞核的DNA之中，從而利用宿主的DNA作為自己繁殖的工具。Ｂ型肝炎病毒、或世紀大病愛滋病，都難有特效發明，就是這個道理。
也因為一直缺乏特效藥，長久以來對付Ｂ型肝炎病毒，醫師只能開立一些保肝藥。這些保肝藥可能是維他命Ｂ，或者是幫助肝細胞復原的輔助藥。不是特效藥，無法直接殺死Ｂ型肝炎病毒，也就無法對症下藥。
這種瓶頸最近二十年漸有突破。針對Ｂ型肝炎病毒，先是有「干擾素注射劑」之發明，可抑制Ｂ型肝炎病毒的複製，降低肝臟發炎程度，療效明確，用藥時間也較短。但可惜副作用大，令許多患者怕怕。
近十年來，口服抗Ｂ型肝炎病毒藥物陸續被開發出來，最早上市的為「干安能」，可抑制病毒的複製，降低肝臟發炎，但缺點是停藥後容易復發，甚至產生抗藥性。因此陸續有新的第二代藥物被開發出來，包括：干適能（Hepsera）、貝樂克（Baraclude）、喜必服（Telbivudine，商品名Sebivo）等。
然而，目前無論是何種治療Ｂ型肝炎的特效藥，都無法讓人體中之Ｂ型肝炎病毒完全消失。因此，即使治療後，肝功能指數恢復正常，血液中也測不到病毒，停藥之後，有些人仍會復發。此外，即使治療成功了，肝細胞中仍然有潛伏的病毒DNA存在，將來仍然可能會復發，甚至長出肝癌，因此仍需定期追蹤檢查。

＊醫師的叮嚀：
近十年來醫藥有長足的進步，B型及C型肝炎有藥物可以治療。有了B型及C型肝炎，一定要找醫師為您診治，必要時要使用抗病毒藥物治療，以免走向肝炎、肝硬化、肝癌的不歸路。＊

6-7下半「身」要靠你了──中老年人保健之道

「許醫生，以後我下半『生』就要靠你了！」
這是某位中年女士求診之後，離去前對我的深情告白。
「下半『身』要靠我？」我一陣「老」鹿亂撞，口中不禁唸起「阿彌陀佛」。＆
對男性而言，中年以後「下半身」越形重要，有其道理。因為男性年齡越長，攝護腺越大，這是男人最大的困擾。此外，年齡越大，性能力也越來越弱，從年輕時的「一夜七次郎」到老年時的「逃太郎」，是許多老男人心中之最痛。
事實上，不管男人、女人，下半生的健康，非常重要。因為人邁入中年之後，猶如車子進入中古車階段，毛病開始陸續出現，尤其許多慢性病，例如高血壓、糖尿病、心臟病、骨骼疾病等，一一浮現。而國人健康的第一大殺手──癌症，發病機率也是中年以後開始升高。而在所有的癌症之中，最近二十多年來，肝癌都是男性癌症死因的第一位、女性癌症死因之第二位。
台灣每年約有五千至七千人死於肝癌，其中約百分之七十是B型肝炎引起的，百分之二十是C型肝炎引起的。不管是B型或C型肝炎，感染之後演變成肝癌，通常都是在二、三十年之後，這代表中年以後是肝癌發生的高峰期。
國內大多數B型肝炎患者都是出生時由母體垂直傳染，得到B型肝炎，到了二、三十歲時，慢慢演變為慢性肝炎，到了四十歲左右形成肝硬化，而五十歲左右產生肝癌。
然而，肝臟內沒有什麼痛覺神經，加上只要有四分之一的肝臟還健全，就可維持正常的生理機能，因此在肝病的初期、中期，病人不痛不癢沒感覺。等到病發之時，大都已是肝癌末期，醫治困難！因此，唯有定期追蹤、及早發現、及早治療，才能維持彩色人生。
除了肝癌之外，現代人的文明病──脂肪肝，也是男女「下半身」的健康警訊之一。人入中年，動腦多、勞力少，加上營養攝取過度，肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血壓，隨之而生。中年人的健康殺手，通常是心血管疾病與腦血管疾病。因此，「下半生」的照顧與維護，除了找可靠的好醫生，最重要的是確實做到自我保養，才是保命長壽之道。

＊醫師的叮嚀：
進入中年以後，一些慢性病就會一一浮現，尤其肝病好發於中年之後，因此保肝方面要戒酒、避免得B、C肝、飲食清淡自然避免形成脂肪肝，保持生活規律，這樣自然能健康又長壽。＊